Sicherheit bei Schmerzen

Bill, ein 72-jähriger Halbpensionär, kam letzte Woche als neuer Patient in mein Büro in der Wirbelsäulenklinik. Seine langjährigen, schmerzen im unteren Rückenbereich ließen leicht nach und sagten: „Ich fürchte, ich bin es verkrüppelt oder gelähmt werden. “Keine roten Fahnen – oder Anzeichen einer offensichtlichen Gefahr. Keine schwere körperliche Belastung oder emotionale Labilität – er hat mich nicht als verrückt empfunden. Seine MRT zeigte einen aktiven Verschleiß, der im Inneren einer milden Skoliose auftrat, ohne die Nerven signifikant zu verengen. Und seine Untersuchung war ebenfalls beruhigend – klinisch nichts Besorgniserregendes. Ziemlich genau das, was man von einem durchschnittlichen Mann seiner Reife erwarten würde.

Wir wissen jetzt, dass die Tendenz zur „Katastrophe“ ein Prädiktor für anhaltende Schmerzen ist – die länger anhalten als hilfreich ist. Deshalb wollte ich verstehen, woher diese Angst stammt. Er teilte mit, dass die Sprache im MRT-Bericht so klang, als ob seine Wirbelsäule bröckelte. In der Regel verbringe ich die Hälfte meiner Zeit in der Klinik damit, das unnötige Auslösen des Alarmsystems des Patienten rückgängig zu machen, indem ich die MRT-Berichte gelesen habe, und dies geschieht, indem ich sie über altersgerechte Befunde beruhige. Sie sehen, Radiologen sprechen nicht mit Patienten, also verwenden sie medizinisches Fachwissen – Wörter wie „degenerative, breit angelegte Bandscheibenerwölbung“ oder „jährlicher Riss“ oder „neuroforaminale Stenose“, und jetzt, wo sie auf ihre Unterlagen zugreifen, fürchten die Patienten natürlich, was Sie können nicht verstehen.

Ich teilte ihm weiter mit, dass die Neurowissenschaft des Schmerzes nun schlüssig zeigt, dass jeder Schmerz durch das vorbewusste Bedrohungserkennungssystem im Gehirn erzeugt wird, und warnte den Streifen des bewussten Gehirns, der sich unserer Körperteile bewusst ist, wenn (und das ist wichtig) Der glaubwürdige Beweis für die Gefährdung des Körpers überwiegt den glaubwürdigen Beweis für die Sicherheit.

Schmerz ist immer real, aber auch immer eine Ausgabe des Bedrohungserkennungssystems. War Bill in Sicherheit, als er meinen Untersuchungsraum betrat? Fühlte er sich sicher? Bill ging davon aus, dass der Schmerz kein verlässlicher Indikator dafür ist, in welcher Gefahr wir uns befinden.

Seine Schmerzen verringerten sich erheblich von der Aufklärung über Schmerzen, der Beruhigung über seine MRT und letztendlich davon, wie er auf seine Schmerzen reagieren konnte. Der Begriff dafür lautet “Therapeutic Neuroscience Education”, und Bills Reaktion stimmt mit den Forschungsergebnissen überein – dass das Erlernen der Schmerzwissenschaft tatsächlich die Bedrohung verringert, was die Schmerzen verringert.

Während ich über die zahlreichen Patienten wie Bill nachdenke, die in unsere Obhut kommen, fesselt mich das Versprechen einer anderen Geschichte über Schmerzen. Ich weiß, wie sich dies auf die Patientenerfahrung, das klinische Ergebnis, die Gesundheitskosten und die Patientensicherheit auswirkt, denn dies ist ein Gespräch, das ich jeden Tag habe.